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  优秀论文
抚宁县域农村小儿腹泻病流行病学调查分析
发布时间:2014/12/5 10:00:05   作者:

 

抚宁县域农村小儿腹泻病流行病学调查分析

张树忠,赵宏俊,张玉振,李玉峰

基金项目:国家“十二五”科技支撑计划(2012BAJ18B01)

作者:三位均为农村常见病规范化诊疗和临床路径研究课题组研究员;单位:401827949秦皇岛 抚宁,抚宁县人民医院儿科(张树忠,赵宏俊,张玉振)。

[摘要]

目的:了解抚宁县域农村小儿腹泻病发病状况等流行病学现状,为制定防治农村小儿腹泻病的措施提供参考依据。方法:对抚宁县域20107月至2013747765例农村小儿腹泻病患儿进行临床诊疗及流行病学资料进行回顾性分析。结果:①人群分布:男性多于女性,0.52岁为发病高峰年龄段,急性轻中型腹泻为占90%以上;②时间分布:四季均可发病,多发生在秋冬季10月~次年1月,年患病例数逐年增多,易反复发作;③地区分布:乡村患儿为主,占77.90%;④临床特点:临床表现以腹泻、呕吐、发热、脱水征等为主,可并发呼吸系统、精神神经系统症状,急性轻中型腹泻为占90%以上;⑤病原学检测比率低占0.21%。结论:抚宁县域农村小儿腹泻病具有显著区域性特征及人群特征,应制定适合农村的防治措施。

[关键词]农村;小儿腹泻;流行病学调查;防治。

中图分类号:R725.7   文献标识码:B

腹泻病在我国属第二位常见病(仅次于呼吸道感染)[1]农村卫生工作历来是中国卫生事业发展的难点,国家“十二五”科技攻关计划重点项目“农村基本医疗卫生关键技术研究与示范”正在按预定计划进行中。中国人民解放军总医院承担的“农村常见病规范化诊疗和临床路径研究”课题,抚宁县人民医院作为本课题研究基地之一,对小儿腹泻病现状进行调查分析,充分了解与掌握了抚宁县域农村地区小儿腹泻病防治工作现状,为制定适合农村的防治措施提供可靠依据,现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

    全部病例分别来自我县人民医院、大新寨及台营镇中心卫生院、大新寨及台营镇中心卫生院辖区内所有村卫生室收治的小儿腹泻病患儿,统计20111月至201312月门诊及住院的患儿,都有大便性状改变,次数增多,均符合腹泻病诊断标准[1],县级医疗机构检查3大常规、血生化检查、大便培养及药敏试验、大便轮状病毒抗原检测,乡镇医疗机构仅能检查3大常规,村级医疗机构均无条件进行化验检查。

1.2方法

以描述性流行病学分析方法对47765例小儿腹泻病患儿进行地区、性别、年龄、发病时间、喂养方式、临床特点及病原学检测比率进行回顾性分析。

1.3统计学方法

     结果采用SPSS16.0统计软件进行性别、病情、医疗机构、年份等统计学分析,p <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1人群分布

    47765例患儿中男性27798例,女性19967例,按各年龄段比较,男女比较差异有统计学意义(χ2=134.4p0.01);发病年龄2月~8岁,0.52岁共32037例占67.07%,为发病高峰年龄段;按病程分类,急性45371例占94.98%,迁延性1939例、慢性455例,共2394例占5.01%;按病情分类,轻中型47020例占98.44%,重型745例占1.55%,急性、轻中型腹泻占90%以上(病情分类比较,差异具有统计学意义,p0.01)。见表2

2.2地区分布

     47765例患儿中乡、村医疗机构共收治37209例,占77.90%,县级10556例占22.09%,乡村为主(医疗机构之间差异具有统计学意义,p0.01)。见表1

2.3时间分布

     2510954例、6910952例、10月~次年125859例占54.13%,可见小儿腹泻病四季均可发病,多发生在秋冬季;20112013年患病例数逐年增多(年份之间差异具有统计学意义,p0.01),见表1;患病1/(年•人) 12108例占25.34%,超过2/(年•人) 35657例占74.65%,易反复发作。

2.3临床特点

     47765例患儿均有腹泻症状,且均有大便性状改变和次数增多,超过3/日,可伴有消化道症状如呕吐33559例占70.25%、脓血便955例占1.99%、里急后重942例占1.97%、腹胀12676例占26.53%等,呼吸道症状16216例占33.94%,全身感染中毒症状及精神神经系统症状如发热25563例占53.51%、精神萎靡745例占1.55%、抽搐487例占1.01%等,脱水征象共29789例占62.36%,以消化道症状及脱水征象多见。

2.4喂养方式

    0.54221例,纯母乳喂养2415例占57.21%1岁以内24317例,母乳喂养8267例占33.99%,混合喂养12401例占50.99%,人工喂养3649例占15.00%。母乳喂养比率低于世界卫生组织(WHO)关于建议纯母乳喂养直到6个月,继续母乳喂养至2岁或更长时间,同时要补充其他适当的食物。

2.5病原学检测

    县、乡、村三级医疗机构中,仅县级可以开展病原学检测,包括大便培养及药敏试验、大便轮状病毒抗原检测,共104例占0.21%,比率低。

3.讨论

    小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一 [2] 。与本文所得出0.52岁患儿占67.07%,为发病高峰年龄段,结果相近。腹泻病患儿以急性、轻中型腹泻为主,占90%以上。这与儿童时期机体处于不断生长发育的基本特点有关。对疾病造成损伤的恢复能力较强,常常在生长发育的过程中对比较严重的损伤实现自然改善或修复[2]

      由本文调查结果可见,腹泻病四季均可发病,易反复发作,每年12月到次年1月是高发季节,占54.13%,主要病原是轮状病毒。与资料记载相近:另一高峰发生在101112月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒[1] 。肠道不仅是消化器官,也是重要的免疫器官,小儿发育不完全,消化系统发育不成熟,胃肠功能较低,抵抗力较差[3] 。小儿感染性腹泻病理机制十分复杂,病原主要侵犯小肠黏膜绒毛,引起绒毛脱落,排列紊乱,导致肠上皮功能障碍,影响小肠刷状缘周围细胞和酶的活性,使得溶质转运困难,水分大量丢失,电解质紊乱,病情严重者出现脱水、酸中毒甚至休克[4],并可发展导致多器官功能衰竭[5]。本调查结果可见临床表现多样,所有患儿均有腹泻症状,主要表现为消化道症状如呕吐、脱水征、腹胀等,可合并呼吸道症状、全身感染中毒症状及精神神经系统症状如发热、精神萎靡、抽搐等。由表2得知,轻中型为主占98.44%,重型少见占1.55%,且重型以1岁以内年龄段较多,共695例,占重型病例的93.28%。由表1得知,乡村患儿为主占77.90%,且患病例数逐年增多。由此可见,重型病例多见于农村1岁以内患儿,究其原因可能与农村儿童环境、医疗卫生条件较差,家长溺爱,未给儿童养成良好生活习惯,出现偏食、厌食、饮食不规律等不良生活习惯,且1岁以内母乳喂养比率低,家长对腹泻病了解少,重视程度低有关。由此,农村腹泻病的防治亟待大力宣传有关卫生知识及提倡母乳喂养,改善医疗卫生条件,培养良好的生活习惯。

本文研究发现抚宁县域农村腹泻病47765例患儿中仅104例病原学检测占0.21%,比率低。分析原因仅县级医疗机构有条件开展病原学检测,乡村级医疗机构均无条件开展,且存在医师对病原学检测重要性及意义认识不足,对规范诊疗执行不到位,故应高度重视农村医疗卫生的投入。综上所述,抚宁县域农村小儿腹泻病具有显著区域性特征及人群特征,应制定适合农村的防治措施。

年份

村卫生室

乡镇医院

县级医院

合计

构成比(%)

2011

6852

892

2572

10316

21.60

2012

11236

1272

3215

15723

32.91

2013

14147

2810

4769

21726

45.49

合计

32235

4974

10556

47765

100

2抚宁县小儿腹泻病人群(47765人次)性别及病情比较表

年龄段(岁)

性别(例数)

病情(例数)

轻中型

重型

<0.5

2125

2096

4119

102

0.51

11951

8145

19503

593

12

6863

5078

11921

20

23

5012

3452

8448

16

3

1847

1196

3029

14

合计

27798

19967

47020

745

构成比%

58.19

41.80

98.44

1.55

1抚宁县域小儿腹泻病47765例就诊分布调查表

参考文献

[1] 胡亚美等主编,诸福棠实用儿科学(上册).-7[M].-北京:人民卫生出版社,20121286-1290.

[2] 王卫平主编,儿科学—8[M].—北京:人民卫生出版社,20131.251.

[3]杨立华,傅晓凤,李黑大等,小儿感染性腹泻病原学及致病菌药敏结果分析[J].实用预防医学杂志,2006,13(5)1221.

[4]冯道平,小儿腹泻病87例病因分析[J].现代医药卫生,2006,22(6)869.

[5] 杨立华,傅晓凤,李黑大等,炎前细胞因子测定对小儿感染性腹泻诊断价值的探讨[J].实用儿科杂志,2007,22(1)15-16.

[6]中国预防医学科学院标准处编.感染性腹泻的诊断标准及处理原则.传染病诊断国家标准汇编[M].北京:中国标准出版社,2006:298-305.

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