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  优秀论文
通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活健康状况影响研究
发布时间:2015/1/22 11:32:35   作者:王乐

 

通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活健康状况影响研究

                         王乐 

(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳  110032

【摘要】目的 探究通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活的健康状况及生命质量有何影响。方法 选取辽宁中医药大学附属第一医院心内1科住院病发ACS并且曾接受介入性治疗的患者62例为资料做临床研究随机分为干预组和对照组各31例,对照组采用单纯西医治疗策略,干预组在此基础上辅助通脉降浊方加减汤药口服,采用有效率评价临床疗效,采用《SF-36生命质量量表》评价远期生活健康状况。结果 治疗后总有效率干预组较对照组高6.5%,没有明显统计学差异(P0.05)SF-36量表得分对比干预组在躯体功能、一般健康、心理健康三个方面均优于对照组,差异具有统计学意义P0.05,。结论 通脉降浊方干预治疗对接受过介入治疗的ACS患者的近期疗效较纯西医学治疗没有明显优势,但对其远期生活质量的提高和健康状况的改善具有重要意义。

【关键词】中医治疗,ACS,生活质量

中图分类号R281  文献标识码A

现代医学对于动脉粥样硬化患者及严重心血管病变患者的治疗,往往停留在当前症状的改善、单纯靶器官的干预及介入性物理方法治疗等方面。对于患者的整体生存状况、远期生活质量及院外健康状态常常忽略或照顾不周。传统中医学强调整体治疗的观念,尤其对于严重心血管病变急性冠脉综合征(acute coronary syndromesACS)患者具有具有良好治疗效果1。本次研究利用通脉降浊方对接受介入治疗的ACS患者进行干预,并采用《SF-36慢性病生命质量量表》对患者出院后的生活健康状况作出评价,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取辽宁中医药大学附属第一医院心内1科住院病发ACS并且曾接受介入性治疗的患者62例为资料做临床研究,起止时间为20118月~20137月,按照随机数字表的方法将62例患者平均分为干预组和对照组各31例,所有患者参照《临床诊疗指南-心血管分册》[2] 的诊断标准,所有患者均由2名副高级别以上医师共同诊断为ACS,包括不稳定型心绞痛(UA)、急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)及急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)。排除诊断有分歧患者,排除突发严重心律失常患者(包括突发严重室性心动过速、室颤、严重房颤及突发窦性停搏等患者)及存在生命体征不稳定者患者,所有患者均了解本次研究并签署相关知情同意书。两组患者在性别、年龄、心律失常类型、病程(首次接受介入性治疗至本次住院的时间)等方面没有明显的差异(P0.05) 见表1

1 一般资料对比

组别

例数

性别

(/)

年龄()

ACS类型

病程()

UA

STEMI

NSTEMI

对照组

31

21/10

63.9±16.28

12

11

8

228.3±106.37

干预组

31

16/15

66.8±14.47

13

9

9

234.6±94.81

tχ2

1.676

0.741

0.299

0.246

P

0.196

0.641

0.861

0.806

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者入院后均在相同护理条件下进行住院治疗。对照组31例患者采用单纯西医治疗策略,予以阿司匹林肠溶片、低分子肝素、单硝酸异山梨酯注射液、他汀类药物等提供抗血小板聚集、抗凝、改善心脏供血、降脂及稳定斑块等综合性治疗,根据患者症状和临床检查结果配合予其他西药对症治疗,住院15天待病情稳定后出院。干预组31例患者运用中医疗法进行干预,辅助通脉降浊方加减汤药口服:大黄10 g,枳实l5 g,柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,丹参20 g,白芍20 g,茯苓20 g,陈皮20 g,甘草10 g,辨证加减化材应用,上方水煎服, 1/d分早晚两次温服,住院14天为疗程1”,出院后经中医诊断上方加减化材,隔天开始继续重要服用14天为疗程2”

1.2.2 疗效评价标准

    两组患者出院后15天来院复查,评价临床疗效。临床疗效采用等级评定方法[3],将患者治疗结果评价分成显效、有效、无效3个等级:显效:胸闷痛等主要症状消失或明显缓解,心电图恢复平常状态,心肌酶谱较发病后明显降低;有效:胸闷痛等主要症状较前减轻或偶有不适症状,心电图恢复平常状态,心肌酶谱较发病后降低;无效:胸闷痛等主要症状无明显缓解,心电图未恢复平常状态,心肌酶谱较发病后无明显降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数

1.2.3 生命质量评价标准

所有患者均采用《SF-36慢性病生命质量量表》[4]进行评价,入院时所有患者保留联系方式及联系地址,住院治疗结束后6个月采用上门咨询或电话联络等方式进行回访,所有62例患者均以调查问卷的方式接受SF-36信度评价与量表评分,对比两组患者治疗后生命质量评价差异性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 for windows软件进行分析,计量资料以(±s)形式表示并采用t检验进行统计学分析,计数资料采用χ2检验进行统计学分析, P0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

对比两组患者疗效,两组治疗后总有效率干预组较对照组高6.5%,按照治疗效果分级后结果没有明显统计学差异,说明通脉降浊方干预治疗对接受过介入治疗的ACS患者的近期治疗效果较纯西医学治疗没有明显优势,见表2

2 两组疗效对比

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

干预组

31

22(71.0%)

8(25.8%)

1(3.2%)

96.8%*

对照组

31

15(48.4%)

13(41.9%)

3(9.7%)

90.3%

Z

-1.855

P

0.064

*两组治疗前后对比P0.05,无统计学意义。

2.2 两组SF-36评分对比

利用SF-36生命质量量表Cronbach'α评价两组患者信度值,两组患者信度值均≥0.7,可信度较高,可以利用SF-36生命质量量表对所有患者进行评价,见表3

3 两组患者Cronbach'α信度分析

组别

干预组

对照组

总体

0.73

0.81

躯体功能

0.80

0.82

生理角色

0.83

0.78

身体疼痛

0.72

0.71

一般健康

0.74

0.72

生命力

0.77

0.78

社会功能

0.74

0.78

情感角色

0.87

0.80

心理健康

0.74

0.71

    利用SF-36量表对两组患者的生命质量进行调查评价(得分换算成百分制),分别观察两组治疗前后量表得分和通过组间相互对比得出结果,干预组在躯体功能、一般健康、心理健康三个方面均优于对照组,说明通脉降浊方干预治疗接受过介入治疗后ACS患者远期生活质量的提高具有重要意义。

3 讨论

随着医学模式模式不断发展,人们对医学从业者的要求不断提高,传统的单纯“生理”健康已经逐渐向“社会-心理-生理”的多维度健康模式转变。医学模式同样由单纯针对疾病本身的定向治疗逐步转变为对患者疾病、自身感受及远期生活质量等多方面综合调理的治疗过程,从而更加注重患者中远期治疗效果的维持及生命质量的提升。世界卫生组织(WHO)把“生存质量”定义如下[5]:不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标“期望”标准以及所关心的事情和有关生存状况的体验。目前,针对患者生存质量的测定一般采用各种访谈形式进行(如问卷调查、电话访谈、信访等),采用收集大数据制定统一量表的方式进行量化处理和评判。本研究探讨通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活的健康状况及生命质量有何影响,根据研究对象特点,公认权威性量表包括健康调查简表(MOS 36 item short form health surveySF-36)、欧洲五维健康量表(European Quality of Life- 5 DimensionsEQ-5D) 、诺丁汉健康调查表(Notingham health profileNHP)、疾病影响程度量表(sickness impact promeSIP)、生存质量指数(quality of wellheing indexQWB)[6],本次研究采用SF-36量表进行评价,从多个维度了解接受过介入治疗的ACS患者经过院内治疗后远期生活健康状况。

ACS由疾病症状的特点属于中医“胸痹心痛”的范畴,早在《内经·素问》中就有相关记载写到“阴寒内盛、胸阳痹阻、心脉凝泣不通”是本病的主要病机;《金匮要略》中也有“阳微阴弦”等阐述。到了明代,对于本病的病因病机归结于“痰凝、气滞、血瘀”三个关键点。秦景明《症因脉治·胸痛论》有云:“内伤胸痛之因,七情六欲,动其心火;或怫郁气逆……则痰凝气结;或过饮辛热,伤其上焦,则血积于内,而闷闷胸痛矣”。现代中医学研究表明[7],“血瘀”是胸壁心痛的重要致病因素和病理产物,尤其是对于久病胸痹患者,痰凝、气滞日久则终至血行运化不畅而成瘀,瘀血内停,不通则痛,又加剧胸壁心痛之证,虽经一般治疗而容易复发,迁延难愈。笔者认为这就是本病患者接受一般单纯西医学治疗出院后,症状容易反复,影响患者生活质量的关键因素,对于接受过介入治疗后的ACS患者则尤为如此。本研究采用的通脉降浊方,以大黄、枳实为君,以泻热毒、破积化滞、化痰祛浊、活血化瘀;半夏、陈皮祛痰化浊,柴胡、黄芩疏肝理气,白芍缓急止痛,共为臣药;佐以茯苓则脾湿得化,脾气得畅,运化有权,共绝生痰之源,丹参活血化瘀通络,以甘草为使药,既助茯苓健脾和中,使脾健运,湿化痰消,又调和诸药,以“祛痰降浊,活血化瘀”之功,在一般治疗基础上辅助整体调节患者自身机能,对于接受过介入治疗后ACS患者生活健康状况具有积极影响,能够有效控制患者出院后发病情况,提高出院后生命质量。

参考文献

[1]  ,刘剑刚,刘龙涛,  ,  .中药组分及有效成分干预动脉粥样硬化易损斑块相关信号通路的研究进展[J].中药新药与临床药理,2014,02:231-235.

[2]中华医学会.临床诊疗指南-心血管分册.人民卫生出版社.2009,01:24-31.

[3]梁玉红.中药治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J]. 当代医学,2011,07:160.

[4]马晓林,  . SF-36量表对急性冠脉综合征患者生存质量的评价[J]. 中国医药指南,2013,10:486.

[5]何丽琼.生存质量与健康水平探讨[J].中国现代医学杂志,200111(7):106-108.

[6]吕美君,张会永,  ,杨关林. 冠心病领域生命质量评价量表研究现状[J]. 中西医结合学报,2011,12:1277-1285.

[7]  ,王凤荣.通脉降浊方治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2013,02:147-149. 

通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活健康状况影响研究

                         王乐 

(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳  110032

【摘要】目的 探究通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活的健康状况及生命质量有何影响。方法 选取辽宁中医药大学附属第一医院心内1科住院病发ACS并且曾接受介入性治疗的患者62例为资料做临床研究随机分为干预组和对照组各31例,对照组采用单纯西医治疗策略,干预组在此基础上辅助通脉降浊方加减汤药口服,采用有效率评价临床疗效,采用《SF-36生命质量量表》评价远期生活健康状况。结果 治疗后总有效率干预组较对照组高6.5%,没有明显统计学差异(P0.05)SF-36量表得分对比干预组在躯体功能、一般健康、心理健康三个方面均优于对照组,差异具有统计学意义P0.05,。结论 通脉降浊方干预治疗对接受过介入治疗的ACS患者的近期疗效较纯西医学治疗没有明显优势,但对其远期生活质量的提高和健康状况的改善具有重要意义。

【关键词】中医治疗,ACS,生活质量

中图分类号R281  文献标识码A

现代医学对于动脉粥样硬化患者及严重心血管病变患者的治疗,往往停留在当前症状的改善、单纯靶器官的干预及介入性物理方法治疗等方面。对于患者的整体生存状况、远期生活质量及院外健康状态常常忽略或照顾不周。传统中医学强调整体治疗的观念,尤其对于严重心血管病变急性冠脉综合征(acute coronary syndromesACS)患者具有具有良好治疗效果1。本次研究利用通脉降浊方对接受介入治疗的ACS患者进行干预,并采用《SF-36慢性病生命质量量表》对患者出院后的生活健康状况作出评价,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取辽宁中医药大学附属第一医院心内1科住院病发ACS并且曾接受介入性治疗的患者62例为资料做临床研究,起止时间为20118月~20137月,按照随机数字表的方法将62例患者平均分为干预组和对照组各31例,所有患者参照《临床诊疗指南-心血管分册》[2] 的诊断标准,所有患者均由2名副高级别以上医师共同诊断为ACS,包括不稳定型心绞痛(UA)、急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)及急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)。排除诊断有分歧患者,排除突发严重心律失常患者(包括突发严重室性心动过速、室颤、严重房颤及突发窦性停搏等患者)及存在生命体征不稳定者患者,所有患者均了解本次研究并签署相关知情同意书。两组患者在性别、年龄、心律失常类型、病程(首次接受介入性治疗至本次住院的时间)等方面没有明显的差异(P0.05) 见表1

1 一般资料对比

组别

例数

性别

(/)

年龄()

ACS类型

病程()

UA

STEMI

NSTEMI

对照组

31

21/10

63.9±16.28

12

11

8

228.3±106.37

干预组

31

16/15

66.8±14.47

13

9

9

234.6±94.81

tχ2

1.676

0.741

0.299

0.246

P

0.196

0.641

0.861

0.806

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者入院后均在相同护理条件下进行住院治疗。对照组31例患者采用单纯西医治疗策略,予以阿司匹林肠溶片、低分子肝素、单硝酸异山梨酯注射液、他汀类药物等提供抗血小板聚集、抗凝、改善心脏供血、降脂及稳定斑块等综合性治疗,根据患者症状和临床检查结果配合予其他西药对症治疗,住院15天待病情稳定后出院。干预组31例患者运用中医疗法进行干预,辅助通脉降浊方加减汤药口服:大黄10 g,枳实l5 g,柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,丹参20 g,白芍20 g,茯苓20 g,陈皮20 g,甘草10 g,辨证加减化材应用,上方水煎服, 1/d分早晚两次温服,住院14天为疗程1”,出院后经中医诊断上方加减化材,隔天开始继续重要服用14天为疗程2”

1.2.2 疗效评价标准

    两组患者出院后15天来院复查,评价临床疗效。临床疗效采用等级评定方法[3],将患者治疗结果评价分成显效、有效、无效3个等级:显效:胸闷痛等主要症状消失或明显缓解,心电图恢复平常状态,心肌酶谱较发病后明显降低;有效:胸闷痛等主要症状较前减轻或偶有不适症状,心电图恢复平常状态,心肌酶谱较发病后降低;无效:胸闷痛等主要症状无明显缓解,心电图未恢复平常状态,心肌酶谱较发病后无明显降低。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数

1.2.3 生命质量评价标准

所有患者均采用《SF-36慢性病生命质量量表》[4]进行评价,入院时所有患者保留联系方式及联系地址,住院治疗结束后6个月采用上门咨询或电话联络等方式进行回访,所有62例患者均以调查问卷的方式接受SF-36信度评价与量表评分,对比两组患者治疗后生命质量评价差异性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 for windows软件进行分析,计量资料以(±s)形式表示并采用t检验进行统计学分析,计数资料采用χ2检验进行统计学分析, P0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

对比两组患者疗效,两组治疗后总有效率干预组较对照组高6.5%,按照治疗效果分级后结果没有明显统计学差异,说明通脉降浊方干预治疗对接受过介入治疗的ACS患者的近期治疗效果较纯西医学治疗没有明显优势,见表2

2 两组疗效对比

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率

干预组

31

22(71.0%)

8(25.8%)

1(3.2%)

96.8%*

对照组

31

15(48.4%)

13(41.9%)

3(9.7%)

90.3%

Z

-1.855

P

0.064

*两组治疗前后对比P0.05,无统计学意义。

2.2 两组SF-36评分对比

利用SF-36生命质量量表Cronbach'α评价两组患者信度值,两组患者信度值均≥0.7,可信度较高,可以利用SF-36生命质量量表对所有患者进行评价,见表3

3 两组患者Cronbach'α信度分析

组别

干预组

对照组

总体

0.73

0.81

躯体功能

0.80

0.82

生理角色

0.83

0.78

身体疼痛

0.72

0.71

一般健康

0.74

0.72

生命力

0.77

0.78

社会功能

0.74

0.78

情感角色

0.87

0.80

心理健康

0.74

0.71

    利用SF-36量表对两组患者的生命质量进行调查评价(得分换算成百分制),分别观察两组治疗前后量表得分和通过组间相互对比得出结果,干预组在躯体功能、一般健康、心理健康三个方面均优于对照组,说明通脉降浊方干预治疗接受过介入治疗后ACS患者远期生活质量的提高具有重要意义。

3 讨论

随着医学模式模式不断发展,人们对医学从业者的要求不断提高,传统的单纯“生理”健康已经逐渐向“社会-心理-生理”的多维度健康模式转变。医学模式同样由单纯针对疾病本身的定向治疗逐步转变为对患者疾病、自身感受及远期生活质量等多方面综合调理的治疗过程,从而更加注重患者中远期治疗效果的维持及生命质量的提升。世界卫生组织(WHO)把“生存质量”定义如下[5]:不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标“期望”标准以及所关心的事情和有关生存状况的体验。目前,针对患者生存质量的测定一般采用各种访谈形式进行(如问卷调查、电话访谈、信访等),采用收集大数据制定统一量表的方式进行量化处理和评判。本研究探讨通脉降浊方干预对介入治疗后ACS患者生活的健康状况及生命质量有何影响,根据研究对象特点,公认权威性量表包括健康调查简表(MOS 36 item short form health surveySF-36)、欧洲五维健康量表(European Quality of Life- 5 DimensionsEQ-5D) 、诺丁汉健康调查表(Notingham health profileNHP)、疾病影响程度量表(sickness impact promeSIP)、生存质量指数(quality of wellheing indexQWB)[6],本次研究采用SF-36量表进行评价,从多个维度了解接受过介入治疗的ACS患者经过院内治疗后远期生活健康状况。

ACS由疾病症状的特点属于中医“胸痹心痛”的范畴,早在《内经·素问》中就有相关记载写到“阴寒内盛、胸阳痹阻、心脉凝泣不通”是本病的主要病机;《金匮要略》中也有“阳微阴弦”等阐述。到了明代,对于本病的病因病机归结于“痰凝、气滞、血瘀”三个关键点。秦景明《症因脉治·胸痛论》有云:“内伤胸痛之因,七情六欲,动其心火;或怫郁气逆……则痰凝气结;或过饮辛热,伤其上焦,则血积于内,而闷闷胸痛矣”。现代中医学研究表明[7],“血瘀”是胸壁心痛的重要致病因素和病理产物,尤其是对于久病胸痹患者,痰凝、气滞日久则终至血行运化不畅而成瘀,瘀血内停,不通则痛,又加剧胸壁心痛之证,虽经一般治疗而容易复发,迁延难愈。笔者认为这就是本病患者接受一般单纯西医学治疗出院后,症状容易反复,影响患者生活质量的关键因素,对于接受过介入治疗后的ACS患者则尤为如此。本研究采用的通脉降浊方,以大黄、枳实为君,以泻热毒、破积化滞、化痰祛浊、活血化瘀;半夏、陈皮祛痰化浊,柴胡、黄芩疏肝理气,白芍缓急止痛,共为臣药;佐以茯苓则脾湿得化,脾气得畅,运化有权,共绝生痰之源,丹参活血化瘀通络,以甘草为使药,既助茯苓健脾和中,使脾健运,湿化痰消,又调和诸药,以“祛痰降浊,活血化瘀”之功,在一般治疗基础上辅助整体调节患者自身机能,对于接受过介入治疗后ACS患者生活健康状况具有积极影响,能够有效控制患者出院后发病情况,提高出院后生命质量。

参考文献

[1]  ,刘剑刚,刘龙涛,  ,  .中药组分及有效成分干预动脉粥样硬化易损斑块相关信号通路的研究进展[J].中药新药与临床药理,2014,02:231-235.

[2]中华医学会.临床诊疗指南-心血管分册.人民卫生出版社.2009,01:24-31.

[3]梁玉红.中药治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J]. 当代医学,2011,07:160.

[4]马晓林,  . SF-36量表对急性冠脉综合征患者生存质量的评价[J]. 中国医药指南,2013,10:486.

[5]何丽琼.生存质量与健康水平探讨[J].中国现代医学杂志,200111(7):106-108.

[6]吕美君,张会永,  ,杨关林. 冠心病领域生命质量评价量表研究现状[J]. 中西医结合学报,2011,12:1277-1285.

[7]  ,王凤荣.通脉降浊方治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2013,02:147-149.

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